Техническое оснащение медицинских учреждений — один из ключевых аспектов реформы российского здравоохранения. Однако сегодня этот вопрос зачастую рассматривается однобоко, т.е. речь идет лишь о замене и расширении парка медицинского оборудования и специального транспорта, а вопросы общетехнического оснащения амбулаторных и клинических учреждений остаются при этом в стороне. Между тем, именно они являются определяющими для соблюдения санитарно-гигиенических норм в медицинских учреждениях.
Ни для кого не секрет, что более или менее отвечают действующим нормативным требованиям лишь те здания медицинских учреждений, которые были построены в последние 10-20 лет. При этом значительная часть российских больниц и поликлиник занимает здания гораздо более солидного возраста, подчас столь древние, что они уже давно стали памятниками архитектуры (многие из которых, кстати, являются объектами исторического наследия и охраняются государством), часто предназначенные вообще для других целей. В любом случае, говорить о том, что в таких медицинских учреждениях должным образом соблюдается санитарный режим, можно лишь с очень большой натяжкой. И не потому, что их руководство и персонал недобросовестно относятся к своим обязанностям, а потому, что это просто невозможно по причине значительного износа как самих зданий, так и инженерных коммуникаций. По словам мэра Москвы Сергея Собянина, на сегодняшний день изношено и требует срочного капитального ремонта не менее 60% основных фондов медицинских учреждений.
Однако нужно понимать, что приведенная цифра — усредненная, тогда как по отдельным объектам, особенно постройки XVIII-XIX и первой половины XX века, она может быть значительно выше. Кроме того, в регионах складывается подчас более тревожная ситуация, нежели в столице. Так, по словам заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Владимира Белова, в целом по стране каждая пятая больница нуждается в реконструкции. «Нужно понимать, что любое типовое здание (включая поликлиники и больницы), построенное у нас до 1990 года, проектировалось с расчетом на эксплуатацию в течение 25-30 лет с последующим капитальным ремонтом, но производился он далеко не всегда, — говорит Вячеслав Гун, заместитель директора отдела тепловой автоматики компании «Данфосс», крупнейшего мирового производителя энергосберегающего оборудования для систем отопления. — Да и рассчитаны они были в большинстве случаев совсем на другие нагрузки, нежели испытывают медицинские учреждения сегодня. Наконец, применявшиеся в СССР технологии теплоснабжения и кондиционирования уже не отвечают современным требованиям. Поэтому на таких объектах чрезвычайно трудно обеспечить надлежащее соблюдение санитарных норм, в частности, поддерживать необходимый температурный режим и режим воздухообмена. Что же касается зданий более ранней постройки, то здесь вообще в каждом случае требуется индивидуальный подход».
Переоснащение лечебного фонда
Одним из примеров такого подхода может служить проект реконструкции инженерных систем Государственной клинической больницы (ГКБ) № 4 г. Москвы (Бывшая Павловская, была построена в 1763 году), реализованный еще в 2000 году при поддержке Датского энергетического агентства. Проведенная модернизация позволила нормализовать и оптимизировать режим теплоснабжения больницы, были созданы условия для поддержания соответствующей нормативам температуры воздуха во всех ее помещениях, что необходимо для правильной и эффективной организации лечебного процесса. Кроме того, удалось значительно сократить ее теплопотребление: к весне 2005 года экономия на платежах за тепло достигла размеров суммы, затраченной на реализацию проекта — около 350 тыс. долларов США. В перспективе подобная экономия позволит высвободить огромные средства, которые могут быть направлены, в том числе, на закупку нового медицинского оборудования для учреждений здравоохранения.
«Модернизация, подготовленная и проведенная при участии специалистов компании «Данфосс», коснулась систем отопления, горячего водоснабжения и вентиляции больницы, — рассказывает Александр Манюк, генеральный директор производственно-внедренческой фирмы «ЭКОТЭР», основного исполнителя работ. — Расчетная тепловая нагрузка всего комплекса зданий суммарно составляла 7,4 Гкал/час. В соответствии с проектом, была осуществлена комплексная модернизация ЦТП больницы, позволившая нормализовать режим работы инженерных систем и одновременно уменьшить тепловую нагрузку примерно в 1,5 раза. В частности, все кожухотрубные водоподогреватели заменены на современные пластинчатые теплообменники с более высоким КПД, а отопительная система переведена на автоматическое регулирование в зависимости от изменения погодных условий. При этом в алгоритм работы контроллеров внесены поправки, учитывающие требования по минимальной температуре для различных типов помещений в медицинских учреждениях. Также автоматическое регулирование температуры воды было реализовано в системе ГВС, установлены новые расширительные баки и произведена полная замена насосного оборудования на более современное, с частотным регулированием напора в зависимости от интенсивности водоразбора. На вводах 30 корпусов больницы установлены автоматические регуляторы перепада давления, а в двух зданиях, имеющих автономное подключение к теплосети, — автоматизированные индивидуальные тепловые пункты (АИТП). 19 установок приточной вентиляции оснастили подмешивающими насосами и автоматикой, что позволило не только оптимизировать их теплопотребление, но и значительно повысить надежность работы в холодное время года».
Современные решения для новых поколений
«Опираясь на опыт участия в проекте модернизации системы теплоснабжения Павловской больницы, мы разработали ряд мер и проектных решений для применения в российских учреждениях системы здравоохранения и позволяющих решить большинство существующих проблем эксплуатации, — рассказывает Вячеслав Гун («Данфосс»). — Причем речь идет не только о зданиях старой постройки, но также о технических решениях для современных, вновь возводимых объектов. В частности, были разработаны специальные адаптированные решения для перинатальных центров».
Один из таких объектов — Ярославский перинатальный центр — начал прием пациентов в июле 2011 г. Символично, что первого родившегося здесь ребенка родители назвали Ярославом. В центре, общая площадь которого составляет 43 тысячи кв.м, насчитывается полторы тысячи различных специализированных помещений, в том числе 12 индивидуальных родильных залов с реанимационными системами, а также комплексами для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Он имеет 180 специально оборудованных койко-мест в палатах, т.е. способен одновременно принять 180 пациентов различного профиля. В каждой палате здесь есть выход в Интернет, для пациенток предусмотрена возможность общаться с родными по Skype.
СМИ уже назвали Ярославский перинатальный центр стратегическим объектом тысячелетия. В год здесь планируют принимать около четырех тысяч родов, в первую очередь — у женщин, беременность которых протекает с осложнениями. Численность персонала перинатального центра достигает 700 человек, в т.ч. более 160 врачей, 250 медсестер и около 300 санитарок. «В перспективе для работников центра неподалеку построят дом, чтобы люди жили на комфортно близком расстоянии от работы», — отмечает губернатор Ярославской области Сергей Вахруков.
Заслуживают внимания и системы жизнеобеспечения центра, в частности, система теплоснабжения. «Еще на стадии проектирования объекта была предусмотрена полная автоматизация процессов теплоснабжения, — говорит Вячеслав Гун («Данфосс»). — Вместе с проектировщиками мы подобрали оборудование для ЦТП, а также для отдельных тепловых пунктов корпусов центра. Управляет работой всех систем автоматика. Кроме того, в каждом корпусе была произведена автоматическая балансировка системы отопления, а на отопительных приборах установлены автоматические радиаторные терморегуляторы. Все это в комплексе позволит очень аккуратно поддерживать рекомендованный температурный режим в помещениях перинатального центра, что для медицинских учреждений подобной специфики важно втройне».
Также специалист отмечает, что «изюминкой» проекта системы теплоснабжения перинатального центра является наличие собственной резервной котельной. В штатном режиме тепло поступает от ярославских теплосетей, но в случае необходимости объект может быть полностью переведен на автономное теплоснабжение.
Перинатальные центры открываются по всей стране
Ярославский центр — не единственный в своем роде. «Мы принимали активное участие в проектировании и техническом оснащении систем теплоснабжения целого ряда перинатальных центров в разных регионах России, — говорит Вячеслав Гун. — И везде применялись сходные решения, уже неоднократно выдержавшие проверку эксплуатацией».
Так, в декабре 2010 года начал свою работу новый перинатальный центр в Областной детской клинической больнице № 1 Екатеринбурга. Новый роддом имеет общую площадь в 18 тысяч кв.м, рассчитан на 265 коек, включая 37 коек в отделениях реанимации для рожениц и новорожденных. Здесь есть 5 операционных и 15 родильных залов, в которых ежегодно будут принимать от 3 до 5 тысяч родов.
Завершаются работы по строительству перинатального центра в Кургане. Здесь также была полностью автоматизирована система теплоснабжения: установлена автоматика и арматура Danfoss на ИТП, установлены автоматические балансировочные клапаны, все отопительные приборы оснащены автоматическими радиаторными терморегуляторами. В настоящий момент на объекте завершен монтаж инженерного оборудования и ведутся отделочные работы.
Отдельного упоминания заслуживает Федеральный специализированный перинатальный центр при Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург). По сути, это единственное медицинское учреждение такого рода в стране. Центр начал прием пациентов осенью 2010 года, однако строительство его продолжается. Так, в 2013 году должен быть введен в строй лечебно-реабилитационный корпус № 3 на 150 коек. Кроме того, в настоящий момент проектируются объекты второй очереди.
Ввод в строй детских медицинских учреждений является одним из приоритетов реформы здравоохранения, а в особенности — строительство современных перинатальных центров, которые должны в ближайшем будущем заменить старые роддома, уже не справляющиеся сегодня со своими задачами.
Вопрос общетехнического оснащения медицинских учреждений, как построенных в прошлые годы, так и вновь вводимых в строй, на сегодняшний день стоит достаточно остро. Однако в большинстве случаев для его решения можно использовать уже существующие наработки. Это позволит не только значительно сократить сроки ввода в эксплуатацию новых объектов, но также существенно снизить расходы на их эксплуатацию благодаря применению современного энергосберегающего оборудования.
Материал предоставлен компанией «Данфосс»
Ни для кого не секрет, что более или менее отвечают действующим нормативным требованиям лишь те здания медицинских учреждений, которые были построены в последние 10-20 лет. При этом значительная часть российских больниц и поликлиник занимает здания гораздо более солидного возраста, подчас столь древние, что они уже давно стали памятниками архитектуры (многие из которых, кстати, являются объектами исторического наследия и охраняются государством), часто предназначенные вообще для других целей. В любом случае, говорить о том, что в таких медицинских учреждениях должным образом соблюдается санитарный режим, можно лишь с очень большой натяжкой. И не потому, что их руководство и персонал недобросовестно относятся к своим обязанностям, а потому, что это просто невозможно по причине значительного износа как самих зданий, так и инженерных коммуникаций. По словам мэра Москвы Сергея Собянина, на сегодняшний день изношено и требует срочного капитального ремонта не менее 60% основных фондов медицинских учреждений.
Однако нужно понимать, что приведенная цифра — усредненная, тогда как по отдельным объектам, особенно постройки XVIII-XIX и первой половины XX века, она может быть значительно выше. Кроме того, в регионах складывается подчас более тревожная ситуация, нежели в столице. Так, по словам заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Владимира Белова, в целом по стране каждая пятая больница нуждается в реконструкции. «Нужно понимать, что любое типовое здание (включая поликлиники и больницы), построенное у нас до 1990 года, проектировалось с расчетом на эксплуатацию в течение 25-30 лет с последующим капитальным ремонтом, но производился он далеко не всегда, — говорит Вячеслав Гун, заместитель директора отдела тепловой автоматики компании «Данфосс», крупнейшего мирового производителя энергосберегающего оборудования для систем отопления. — Да и рассчитаны они были в большинстве случаев совсем на другие нагрузки, нежели испытывают медицинские учреждения сегодня. Наконец, применявшиеся в СССР технологии теплоснабжения и кондиционирования уже не отвечают современным требованиям. Поэтому на таких объектах чрезвычайно трудно обеспечить надлежащее соблюдение санитарных норм, в частности, поддерживать необходимый температурный режим и режим воздухообмена. Что же касается зданий более ранней постройки, то здесь вообще в каждом случае требуется индивидуальный подход».
Переоснащение лечебного фонда
Одним из примеров такого подхода может служить проект реконструкции инженерных систем Государственной клинической больницы (ГКБ) № 4 г. Москвы (Бывшая Павловская, была построена в 1763 году), реализованный еще в 2000 году при поддержке Датского энергетического агентства. Проведенная модернизация позволила нормализовать и оптимизировать режим теплоснабжения больницы, были созданы условия для поддержания соответствующей нормативам температуры воздуха во всех ее помещениях, что необходимо для правильной и эффективной организации лечебного процесса. Кроме того, удалось значительно сократить ее теплопотребление: к весне 2005 года экономия на платежах за тепло достигла размеров суммы, затраченной на реализацию проекта — около 350 тыс. долларов США. В перспективе подобная экономия позволит высвободить огромные средства, которые могут быть направлены, в том числе, на закупку нового медицинского оборудования для учреждений здравоохранения.
«Модернизация, подготовленная и проведенная при участии специалистов компании «Данфосс», коснулась систем отопления, горячего водоснабжения и вентиляции больницы, — рассказывает Александр Манюк, генеральный директор производственно-внедренческой фирмы «ЭКОТЭР», основного исполнителя работ. — Расчетная тепловая нагрузка всего комплекса зданий суммарно составляла 7,4 Гкал/час. В соответствии с проектом, была осуществлена комплексная модернизация ЦТП больницы, позволившая нормализовать режим работы инженерных систем и одновременно уменьшить тепловую нагрузку примерно в 1,5 раза. В частности, все кожухотрубные водоподогреватели заменены на современные пластинчатые теплообменники с более высоким КПД, а отопительная система переведена на автоматическое регулирование в зависимости от изменения погодных условий. При этом в алгоритм работы контроллеров внесены поправки, учитывающие требования по минимальной температуре для различных типов помещений в медицинских учреждениях. Также автоматическое регулирование температуры воды было реализовано в системе ГВС, установлены новые расширительные баки и произведена полная замена насосного оборудования на более современное, с частотным регулированием напора в зависимости от интенсивности водоразбора. На вводах 30 корпусов больницы установлены автоматические регуляторы перепада давления, а в двух зданиях, имеющих автономное подключение к теплосети, — автоматизированные индивидуальные тепловые пункты (АИТП). 19 установок приточной вентиляции оснастили подмешивающими насосами и автоматикой, что позволило не только оптимизировать их теплопотребление, но и значительно повысить надежность работы в холодное время года».
Современные решения для новых поколений
«Опираясь на опыт участия в проекте модернизации системы теплоснабжения Павловской больницы, мы разработали ряд мер и проектных решений для применения в российских учреждениях системы здравоохранения и позволяющих решить большинство существующих проблем эксплуатации, — рассказывает Вячеслав Гун («Данфосс»). — Причем речь идет не только о зданиях старой постройки, но также о технических решениях для современных, вновь возводимых объектов. В частности, были разработаны специальные адаптированные решения для перинатальных центров».
Один из таких объектов — Ярославский перинатальный центр — начал прием пациентов в июле 2011 г. Символично, что первого родившегося здесь ребенка родители назвали Ярославом. В центре, общая площадь которого составляет 43 тысячи кв.м, насчитывается полторы тысячи различных специализированных помещений, в том числе 12 индивидуальных родильных залов с реанимационными системами, а также комплексами для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Он имеет 180 специально оборудованных койко-мест в палатах, т.е. способен одновременно принять 180 пациентов различного профиля. В каждой палате здесь есть выход в Интернет, для пациенток предусмотрена возможность общаться с родными по Skype.
СМИ уже назвали Ярославский перинатальный центр стратегическим объектом тысячелетия. В год здесь планируют принимать около четырех тысяч родов, в первую очередь — у женщин, беременность которых протекает с осложнениями. Численность персонала перинатального центра достигает 700 человек, в т.ч. более 160 врачей, 250 медсестер и около 300 санитарок. «В перспективе для работников центра неподалеку построят дом, чтобы люди жили на комфортно близком расстоянии от работы», — отмечает губернатор Ярославской области Сергей Вахруков.
Заслуживают внимания и системы жизнеобеспечения центра, в частности, система теплоснабжения. «Еще на стадии проектирования объекта была предусмотрена полная автоматизация процессов теплоснабжения, — говорит Вячеслав Гун («Данфосс»). — Вместе с проектировщиками мы подобрали оборудование для ЦТП, а также для отдельных тепловых пунктов корпусов центра. Управляет работой всех систем автоматика. Кроме того, в каждом корпусе была произведена автоматическая балансировка системы отопления, а на отопительных приборах установлены автоматические радиаторные терморегуляторы. Все это в комплексе позволит очень аккуратно поддерживать рекомендованный температурный режим в помещениях перинатального центра, что для медицинских учреждений подобной специфики важно втройне».
Также специалист отмечает, что «изюминкой» проекта системы теплоснабжения перинатального центра является наличие собственной резервной котельной. В штатном режиме тепло поступает от ярославских теплосетей, но в случае необходимости объект может быть полностью переведен на автономное теплоснабжение.
Перинатальные центры открываются по всей стране
Ярославский центр — не единственный в своем роде. «Мы принимали активное участие в проектировании и техническом оснащении систем теплоснабжения целого ряда перинатальных центров в разных регионах России, — говорит Вячеслав Гун. — И везде применялись сходные решения, уже неоднократно выдержавшие проверку эксплуатацией».
Так, в декабре 2010 года начал свою работу новый перинатальный центр в Областной детской клинической больнице № 1 Екатеринбурга. Новый роддом имеет общую площадь в 18 тысяч кв.м, рассчитан на 265 коек, включая 37 коек в отделениях реанимации для рожениц и новорожденных. Здесь есть 5 операционных и 15 родильных залов, в которых ежегодно будут принимать от 3 до 5 тысяч родов.
Завершаются работы по строительству перинатального центра в Кургане. Здесь также была полностью автоматизирована система теплоснабжения: установлена автоматика и арматура Danfoss на ИТП, установлены автоматические балансировочные клапаны, все отопительные приборы оснащены автоматическими радиаторными терморегуляторами. В настоящий момент на объекте завершен монтаж инженерного оборудования и ведутся отделочные работы.
Отдельного упоминания заслуживает Федеральный специализированный перинатальный центр при Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург). По сути, это единственное медицинское учреждение такого рода в стране. Центр начал прием пациентов осенью 2010 года, однако строительство его продолжается. Так, в 2013 году должен быть введен в строй лечебно-реабилитационный корпус № 3 на 150 коек. Кроме того, в настоящий момент проектируются объекты второй очереди.
Ввод в строй детских медицинских учреждений является одним из приоритетов реформы здравоохранения, а в особенности — строительство современных перинатальных центров, которые должны в ближайшем будущем заменить старые роддома, уже не справляющиеся сегодня со своими задачами.
Вопрос общетехнического оснащения медицинских учреждений, как построенных в прошлые годы, так и вновь вводимых в строй, на сегодняшний день стоит достаточно остро. Однако в большинстве случаев для его решения можно использовать уже существующие наработки. Это позволит не только значительно сократить сроки ввода в эксплуатацию новых объектов, но также существенно снизить расходы на их эксплуатацию благодаря применению современного энергосберегающего оборудования.
Материал предоставлен компанией «Данфосс»
